以职工为本，推进职工医疗保障体系的建立和完善

北京市邮政工会

（2007年4月2日）

　　医疗体制改革作为国家经济体制改革的重要组成部分，是涉及企业和职工切身利益的一项重大改革。北京邮政工会在参与这项改革的过程中，以职工为本，深入调研，加强沟通，搭建平台，做好服务，为建立和完善北京邮政职工医疗保障体系，发挥了作用。下面我把这方面的情况向大家做个汇报，请大家共探讨。

　　一、建立职工医疗保障体系的由来

　　2002年10月北京邮政按照北京市的总体安排，实行了社会医疗制度改革，长期以来形成的职工医疗费由企业报销的制度成为历史，职工看病靠企业，养病靠企业的时代一去不复返。这项改革引起了职工的强烈反响，有的职工有些不知所措，感到医疗没有了保障，健康没有了保障。

　　在医改实施以后，我们通过基层工会组织深入一线进行全面深入的调研，了解职工群众对医疗制度改革的具体意见，了解改革后职工面临的具体困难程度。通过调研分析，我们认为，职反响强烈的原因主要有两方面：一方面，社会统筹基本医疗保险规定的职工自付比例过高，对此职工经济上难以承受，心理上难以接受。社会统筹基本医疗保险规定：在职职工2000元以上（退休人员1300元以上）的医疗费用社会统筹基本医疗保险只能支付50%的费用，其他的部分都要由职工自己负担，而且还有很多药品列为了自费。这样，一般性的感冒发烧就要自付200元以上的医药费，有慢性病的职工，如高血压、糖尿病一个月自己就要支付几百元、上千元的医疗费，患重病的职工更是感到无法承受，给职工造成了直接的生活压力，使职工陷入了生活困境；另一方面，邮政企业的在职职工多数都是40、50人员，年龄结构偏大，身体健康状况正在走下坡，医疗费用基本都呈上升趋势。退休职工更是感到退休金不够看病吃药的，高额的医疗费使职工有病不敢看，看病不敢吃药。公司工会对调研的结果进行了客观地分析和归纳，并及时向党委和行政进行了汇报，提出了工会的意见和建议。我们认为，医疗体制的改革给职工带来的经济和生活压力是职工最担心的问题，特别是一些患大病、重病的职工，医药费负担过重的问题已凸现出来，这样的困难依靠职工个人力量已经不能解决，建议尽快建立企业补充医疗保险，并逐步建全多层面、多角度的职工医疗保障体系，让职工看得起病，让患重病、大病的职工能够得到及时的治疗，使职工的生活水平不降低。

　　因此，尽快制定改革的配套措施，建立起职工医疗保障体系，成为当时职工最迫切的需要，也成为企业党政工共同关注，共同努力的重点工作。

　　二、建立职工医疗保障体系的基本情况

　　从2003年开始至今，通过五年的努力和探索，我们逐步建立了一套覆盖每一名员工的职工医疗保障体系，主要由两方面制度构成：一方面是，职工医疗保障体系的主体，起决定性作用的“企业补充医疗保险制度”；另一方面是，其他三项补充保障制度。包括，职工医疗互助保险制度；互助互济基金会；送温暖工程资金。在职工医疗保障体系中起到相互补充，拾遗补缺的作用，这两方面的制度构成了多角度、多层次、多方位的职工医疗保障体系，促进了医疗制度改革的顺利推进。下面就我公司建立的职工医疗保障体系的基本架构作一介绍：

　　第一，企业补充医疗保险制度。2003年我公司建立了企业补充医疗保险制度，覆盖全体职工，包括劳务工和退休职工；涵盖基本医疗保险规定范围内的所有医疗费项目，为职工支付由个人负担的一般性医疗费的90%，并将起付线由2000元（退休职工1300元）降到500元，这是职工医疗保障体系最重要的组成部分，对提高职工和退休人员的整体医疗保障水平起到了决定性的作用，很大程度的减轻了职工个人医疗费负担，是其他补充保障制度所不可替代的。

　　企业补充医疗保险制度在实施过程中也在不断完善。2003年，我公司为尽快解决职工医疗费负担过重的困难，采取应急措施，试行了企业补充医疗保险自保办法，就是企业由福利费中提取一部分资金，直接为职工支付一定比例的医疗费用，产生了显著的效果，减轻了职工的经济压力，缓解了职工的恐慌心理，稳定了职工队伍。全年为职工支付了312万元的医疗费用。我们了解到，办法刚实施，很多职工还处于观望状态，这个数字并不是职工医疗费用的真实水平。

　　要使补充医保的制度长久的执行下去，必须考虑企业资金的承受能力，我们认为与商业保险公司合作是实施企业补充医疗保险的长久之计。2004年，我们开始与商业保险公司签订了职工补充医疗保险合同，至今已经合作三年，达到了预期效果。

　　2004年我公司向保险公司交纳了800万元的保费，当年实际支付职工的医疗费用是1520万元； 2005年保费追加到1520万元，当年实际支付职工的医疗费用又上升到了2050万元；2006年保险公司将保费提高到了2600万元，预计保险公司支付的数额还要大于我局缴纳的保费数。实践证明，与商业保险公司合作确实降低了企业的资金负担和资金风险，降低了管理成本。

　　实施补充医疗保险，使职工一般性疾病的医疗费自己负担程度达到“医改”前的水平。企业补充医疗保险制度在职工医疗保障体系中起到了决定性作用。

　　第二，职工医疗保障体系中的三项补充制度。实施“医改”对患大病、重病的职工影响最大，虽然“企业补充医疗保险”解决了很大问题，但这部分职工的自付医疗费用仍然很高，三项补充制度对患大病、重病的职工实现了多层次、全方位的救助、资助、和生活帮助，保证了他们正常就医，正常生活。

　　之一：职工医疗互助保险制度。建立“职工医疗互助保险制度”的目的就是对患重病、大病职工的医药费自付部分过高的情况给与救助。2003年我公司工会经过多方努力，建立了职工医疗保险互助基金会，制定了“职工医疗互助保险”制度，以职工自愿参加为原则，采取职工互助的形式，通过大家的集资，对少部分特殊职工给与帮扶。重点是患29种大病的职工自付医疗费超过5千元的，按比例给予最高4万元的救助。这一制度的建立，确实解决了重病、大病职工的实际困难。公司行政拨款100万元启动资金，有力地推动了这项制度的顺利实施。这项制度也覆盖了全体职工、劳务工和退休人员，目前已有30065名会员，每人每年缴纳36元会费。三年来共救助职工294人。支付救助金300万元，在职工医疗保障体系中发挥了补充救助的作用。

　　之二，职工互助互济基金会。北京邮政工会早在1995年就建立了“职工互助互济基金会”，是职工自愿参加的互助型基金。目的是：对因意外事故造成严重伤害和给家庭造成严重损失的职工给与一次性的帮助；对患癌症、肝腹水、肾衰竭等重病的职工给与一次性的救助；

　　11年来“职工互助互济基金会”始终坚持团结友爱，抚危济难的宗旨，共救助职工429人次，支付救助金168万元。在救助的职工中，有 96%是患病职工。基金会启动之初，行政资助了100万元作为启动资金，目前会员每年缴纳12元会费，会员人数也在不断增加，保证了基金会健康发展。

　　我们看到，在实施医疗体制改革的今天，“职工互助互济基金会”已成为职工医疗保障体系的一个组成部分，继续发挥着重要作用。

　　之三，送温暖工程资金。2006年我公司建立了“送温暖工程资金”。 我公司开展送温暖活动多年，但资金的来源一直没有形成制度。工会在调研中了解到，“医改”后因病致困的人数在不断增加，成为导致职工生活困难的主要原因，尽管我们有上述一系列保障，但是对于患大病、重病、慢性病的职工仍然存在自付医疗费用高的困难，使这部分职工生活在贫困线上，2002年我公司北京市生活特困职工2人，2005年上升到9人。通过建立“送温暖工程资金” 对因病致困的职工给与生活上的帮助，从而保证了他们的基本生活。

　　“送温暖工程资金”由行政每年投入50万元，工会每年投入10万元。2006年“送温暖工程资金”为250名生活困难的职工提供了近10万元的生活帮助，职工又多了一个方面的生活保障，也使职工医疗保障体系更加完善。

　　四年来，我们以企业补充医疗保险制度为支撑，其他制度作为补充，实现了点与面的结合、互补，实现了保障全体，救助重病，帮助特殊的目标，基本解决了职工医疗费负担重的困难，职工利益得到了最大程度的保障。

　　职工医疗保障体系的建立在我局职工中引起很大的反响，已成为职工生活保障不可缺少的组成部分，在构建和谐企业中发挥着“稳人心，聚人心，暖人心”的作用。其中，企业补充医疗保险，一年内支付医疗费的人数占职工总数的46%。职工医疗互助保险的参保人数已达到了3万人，近三年对大病、重病职工的救助的人数和救助金也在年年增加，2004年救助69人，救助金额19万元；2005年救助93人，救助金额103万元；2006年救助了132人，救助金178万。职工互助互济基金会，在“医改”后的四年中救助了176 名职工，救助金72万元。

　　我公司机关一名退休职工患肝癌，1年内的医疗费用高达42万元，成为北京市职工医药费最高的人员之一，而社会基本医疗保险只能为她支付了17万元的医疗费，其他费用都要由自己负担，使这名职工和家属到了山穷水尽的地步，已经没有进一步治疗的资金来源。这时，正值企业补充医疗保险和职工医疗互助保险刚刚建立，为她解决了燃眉之急，企业补充医疗保险一年为她支付了12.5万元的医疗费，“职工医疗互助保险’给了他最高限额4万元的救助，缓解了这个家庭的困难，帮助她度过了难关。在她生病的两年多的治疗期间，企业补充医疗保险共为她支付了近三十万元的医疗费用，“职工医疗互助保险’给她近十万元的救助。北京市劳动保障部门对这件事例进行专题调研，对我公司建立的职工医疗保障体系给与了高度评价。这个事例也感染着广大职工，职工们说：在职工最困难的时刻是党组织关怀着职工，是企业帮助了职工，是同志们的爱心救助了职工，是工会干部细致周到的服务温暖了职工。他们发自内心地感谢企业为职工构建的多层次、多险种的医疗保障，同时也转变了参加医疗互助保险就是白掏钱的思想，大家说：人吃五谷杂粮，哪有不生病的，每年自己拿出48元，既为自己多一份保障，也为身边的同事多一份帮助。

　　四年来，为建立职工医疗保障体系北京市邮政公司投入5500万元。2006年仅补充医疗保险性一项的投入已经达到了工资总额的4%，达到了北京市规定的企业福利费可用于职工补充医保的最高限额，保证了大部分职工的医疗水平与“医改”前基本相同。这样的医疗保障水平在北京市的企业中也是屈指可数的。

　　实践证明，医疗保障体系，既维护了职工的经济权益，保障职工的医疗水不降低，解决了职工的生活中的实际困难，为职工做好事，解难事，同时也增强了企业凝聚力，促进了企业的和谐稳定，促进了改革的顺利推进，促进了企业的健康发展。2006年我公司通过了北京市“和谐劳动关系单位”的验收，成为北京市第一批“和谐劳动关系单位”

　　三、在建立职工医疗保障体系过程中发挥好工会作用

　　北京邮政职工医疗保障体系的构建，得益于党委的领导，得益于行政的支持和投入。工会在构建过程中作了一些工作，维护了职工的利益，发挥了桥梁和纽带作用，这种作用可以从四个方面得到体现：调研、沟通、搭台、服务。

　　（一）调研。通过深入基层调查研究，抓住职工普遍关注的热点和难点问题，是主动有效维护职工合法权益的基础。从2003年对医疗体制改革开展的职工生产生活情况的调查研究开始，我公司工会由此形成了制度，每年都要对职工生产生活情况进行调研，一方面是更深入全面地了解职工情况，另一方面，促进了工会工作、理论研究和创新。工会对调研情况全面地、客观地分析，为企业决策铺路搭桥，提供依据，奠定基础，在职工医疗保障体系的建立中，起到了“催化剂”的作用。

　　（二）沟通。在调查研究掌握第一手资料的基础上，与党政进行沟通。这个沟通包括两方面：一是与行政工作部门的沟通，如财务、劳资，在应解决的重点问题和资金能力问题上达成共识；二是与党政主要领导的沟通，说明情况，争取支持。也可以说，沟通的过程就是平等协商的过程。

　　（三）搭台。从2003年开始，北京邮政把解决职工生产生活中的困难问题，作为企业为职工办实事的具体内容，每年要在职工代表大会上进行审议。行政领导要报告上一年度办实事的完成情况，提出本年度办实事的具体项目和目标。“企业补充医疗保险”、“送温暖工程资金”等制度的建立，就是在职代会的审议和监督下实现的。工会搭建好职代会这个局务公开民主管理的大平台，是依法维护职工权益的必须途径。

　　（四）服务。在北京邮政医疗保障体系建立和完善的过程中，工会系统承担了大量的具体工作。“职工医疗互助保险制度”、“送温暖工程资金”建立以后，我们分别建立了由党政工部门负责人参加的管理委员会，分别制定了章程和资金管理使用办法，由工会系统按照章程和办法负责日常运作，工作量大，责任也大，但广大工会干部正是通过热情的服务，履行了维权职责，赢得了职工的信赖。

　　我公司职工医疗保障体系的实施取得显著的效果，但在制度上和具体标准上还需要不断完善和调整。一是，在职工中有一人报销，一家人吃药的现象，这种做法，损害了企业的利益，也损害了职工的利益，但这个问题靠企业一方面加强管理很难解决，有待对政策进行调整；二是，资金的问题。我局2006年投入企业补充医疗保险的资金已经达到工资总额的4%，如果2007年保险公司再提高保费，将给企业造成很大的资金压力，企业有可能提高职工的自付比例，以保证补充医疗保险政策的继续实施；三是，受保险公司相关制度和工作效率的制约，职工医疗费审核、报销办理时间长，职工看病的钱周转时间长，一定程度上影响了制度的执行效果。对以上问题，我公司正在调查研究，制定解决方案。